女性癫痫，这些问题你有瞩目吗？

一名 25 岁的男人帕金森氏症病患此前往帕金森氏症专科门诊就诊，五年此前诊疗为帕金森氏症，今天服一种抗帕金森氏症类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）帕金森氏症尚未实质上压制。结婚两年，她不想要近期受孕，向医生咨询用药、无意间孕妇无关简介。如果是您，会有何表示同意呢？

1. 男人帕金森氏症病患如何用药？

男人帕金森氏症病患如何用药是一个帕金森氏症诊疗过程中所容易被也许的问题，国内数据证明男人帕金森氏症病患中所大约有 50% 时有发生无意间孕妇。这是令人担忧的，因为在美国男人帕金森氏症病患的儿科中所风致死率增大，包括帕金森氏症发作的风险及其对母亲和婴儿的潜在危害。因此，十分有确实给以病患关于用药方面的表示同意。

如果是施打蛋白质关键作用于型 AEDs 的癫癎男人，止痛药失败的几率明显增大，而非蛋白质关键作用于型的 AEDs 对止痛药无直接影响（见表 1）。

表 1 蛋白质关键作用于和非蛋白质关键作用于抗帕金森氏症类固醇

出处：*惯用的抗帕金森氏症类固醇为粗体，**施打> 200 mg，***止痛药合用可减缓

雌激素止痛药通常被认为是十分有效的，但它与几种抗帕金森氏症类固醇的存在双向类固醇相互关键作用。这些相互关键作用意味著造成了帕金森氏症压制不佳或用药的失败。全面的担忧是因为雌激素的关键作用而造成了骨密度的减缓和渐增帕金森氏症发作，因此，对于有用药立即的男人帕金森氏症病患，精神科可不给以下述表示同意：

如果男人经期延迟，表示同意行孕妇测试。如果受孕给与确认，适时评核抗帕金森氏症类固醇潜在的致畸关键作用。

如果男人在最后 5 天不对保护措施的，辩论紧急用药的必需。在一个施打蛋白质关键作用于抗帕金森氏症类固醇的病人延揽用作含铜宫内生孩子器。或者，获取 3 毫克施打的。不表示同意在可不用蛋白质关键作用于抗帕金森氏症类固醇病患中所用作酒石酸乌利统管他。

如果不想要近期受孕，可以表示同意获取长效用药。单独用作威慑方法有很高失败率（15%～20%），因此不鼓励男人帕金森氏症病患用作，因为失败意味著造成了无意间受孕和致畸脆弱。必需病患举例来说，每种止痛药的相对解毒，以及与抗帕金森氏症类固醇的相互关键作用，必需适当的用药措施。

蛋白质关键作用于抗帕金森氏症类固醇会增大肝细胞上皮细胞 P450 蛋白质的活普遍性，从而使雄雌激素和糖皮质雌激素的生物合成增大，减缓其血药浓度。在用作这些 AEDs 的病患中所，共同止痛药、仅含糖皮质雌激素的氰化物和糖皮质雌激素来将等方法则会时有发生用药失败。

通过增大雄雌激素施打（50ug～70ug），通过三个生命期（无停药周），并将无止痛药间隔减缓至 4 天，来增大口服共同止痛药的效果，尽管证据是不统一的。劝阻施打抗帕金森氏症类固醇的男人用作建构止痛药或仅糖皮质雌激素的止痛药，透皮贴剂，环或来将的同时也用作威慑方法，如避或隔膜。

蛋白质关键作用于抗帕金森氏症类固醇不会相反酒石酸乙甲基孕胺出处射剂，内膜内生孩子组件和宫内释放组件也可以必需在施打蛋白质关键作用于抗帕金森氏症类固醇的病患中所用作。

非蛋白质关键作用于抗帕金森氏症类固醇不直接影响雌激素用药效果。这些男士可以必需任何用药方法和紧急用药方法。

拉莫头孢是一种非蛋白质关键作用于抗帕金森氏症类固醇，对共同止痛药的解毒直接影响极小。然而，共同止痛药可以使血液拉莫头孢浓度减缓 40%～60%，则会引起帕金森氏症的压制不佳。如果已经必需了共同止痛药，那么拉莫头孢的施打意味著需要增大。为了减缓抗帕金森氏症类固醇毒普遍性的风险，可以延长月初经生命期，减缓止痛药和拉莫头孢用量。

如果病患想要停止用药，需转告病患适时复诊。

2. 如有孕妇著手的病患，可不给以哪些表示同意？

对帕金森氏症有效压制且意味著减停类固醇的男人帕金森氏症病患，表示同意在改用 AEDs 6 个月初后可必需著手孕妇。如果帕金森氏症病患不意味著改用类固醇而著手受孕，帕金森氏症专科精神科可不以求将 AEDs 变更至单药治疗的低施打，再表示同意病患受孕，并转告如下风险：

病患帕金森氏症发作及 AEDs 外对婴儿有。

孕妇期用作 AEDs 意味著对帕金森氏症男人祖辈体质发育造成直接影响，相比之下是苯巴比妥和乙组胺类。

目此前已有能够的证据来评核新型 AEDs（加巴喷丁、左乙阿克坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸普遍性。但大施打乙组胺类（最少 800 mg/天）以及共同乙组胺类的多药治疗的致畸风险明显增大。

延揽帕金森氏症男人孕此前 3 个月初每天施打甘氨酸 ≤ 5 mg，以减缓甘氨酸生物合成无关致婴儿病症的风险。

如果新生儿或者血亲有帕金森氏症哮喘，相比之下是有哮喘帕金森氏症及帕金森氏症及无关遗传病家族史者，可不当进行遗传咨询。

3. 抗帕金森氏症类固醇与普遍性雌激素

病理上广泛可不用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组胺类、卡马西平、扑痫胺等外意味著干扰下丘脑-垂体-乳腺轮轴，从而造成了乳腺雌、糖皮质雌激素雌激素基本功能疾患。病患可出处意到月初经生命期不良、闭经、不育、普遍性基本功能障碍、多囊乳腺性疾病 (PCOS) 等中所风。

此外，有引述称作帕金森氏症女脑瘤仍然施打乙组胺类也意味著引起乳腺基本功能疾患和普遍性雌激素雌激素不良。

因此，在男人帕金森氏症病患治疗中所可不出处意不必要用作直接影响月初经生命期、使 PCOS 致死率增大的类固醇，让病患得到仍然不快的。

另外，最近深入研究证明普遍性雌激素与神经系统痫样放电的简单相互关键作用。通常，神经元的兴奋普遍性因雄雌激素的增大，因黄体胺而减缓。雄雌激素主要被认为有致惊厥关键作用，而黄体胺有抗惊厥关键作用。

这也可以通过月初经普遍性帕金森氏症的现象来说明了，即主要在月初经生命期中所时有发生的帕金森氏症发作。月初经生命期的各个过渡期黄体胺-酰胺，如别孕烷胺胺和加奈索胺，具有神经活普遍性，正在深入研究其不对 AEDs 的潜力。目此前为止，尽管雌激素止痛药今天已经用作了大约 50 年，但还是没有佐证的证据全力支持这样的理论，即总的来说氯化基雌二醇和雌激素止痛药则会渐增帕金森氏症发作。

总之，转告病患各种的用药方法及其关键在于，依从普遍性差的意味著后果，AED 与雌激素止痛药之间意味著的类固醇相互关键作用，获取安全有效用药方法，不必要无意间受孕所造成的各种不良直接影响，有助于获取育龄期男人帕金森氏症病患的生活运动速度。

参考文献:

1. 中所国帕金森氏症诊疗手册. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 帕金森氏症病患长程管理歧见专家协作组. 关于帕金森氏症病患长程管理的专家歧见. 中所华神经科时代周刊. 2013,46(7): 496-499.