手术学习：内镜下经三脑室入路治疗功能障碍脊索瘤

脑干脊索糙（EP）是一种罕见的良连续性、错构连续性残余糙，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。不一定见于陡峭和铁路桥脑之间的硬内层下及蛛网内层下腔。EP 须与起源于原始脊索残余该组织的陡峭脊索糙识别，常常注意到其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定乙型肝炎表现，且大多数情况下不需要干预，而显现出来副作用的 EP 则是周围脑与血管结构的如此一来参与而引发。

来自比利时杜宾根大学脑外科 Adib 教授运用于内镜下经第三脑组织入路（ETTVA）行移植手术病患陡峭背部显然 EP 的成功情形，文章登载在近期的 World Neurosurgery 杂志上，；也修习一下。

病例报告

病变男连续性，57 岁，右侧展脑痉挛致复视及右方形体感觉异常 2 年。

行 MRI 检查见陡峭背部中线区较小约 10×9×15 mm3的显然发炎（绘出 1），呈 T1 低波形，T2 高波形，无散播及进一步提高哮喘，一组动脉向右，且无陡峭侵袭哮喘。发炎呈囊状外观，值得注意脑脊液（CSF），且在陡峭背部位置无散播哮喘，囊内显现出来饲料波形（T1 高波形），且进一步提高 MRI 前头除了皮所发溃疡、颅底及转移糙。

绘出 1 轴位和渡边状位 T2 相示陡峭背部中线区囊连续性发炎（记号），一组动脉向右偏

移植手术两步

1. 病变行ETTVA移植手术外科手术发炎，脑导航入路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经右方脑组织及第三脑组织脑导航入路到达铁路桥前池

2. 右方入路以瞳孔中线为轴，以看清楚发炎合上一组动脉，冠状缝前右方钻孔内镜（绘出 3A）入第三脑组织（绘出 3B）。

3. 选择可DFT角度的小儿内镜，通过第三脑组织底时能防止损害下丘脑和垂体柄。

4. 应以用 2 微米激光器闭馆第三脑组织底（绘出 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 内层。此入路可简洁曝露陡峭背部发炎。

5. 应以用拾起管状辅助下将发炎全切（绘出 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在一组动脉及其右方铁路桥脑小分支、外展脑等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三脑组织入路病患脑干脊索糙（EP）。A：右方脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应以用 2 微米激光器弹出第三脑组织底（F3V）。C：弹出的第三脑组织。D-E：曝露陡峭背部发炎及一组动脉（BA）及其铁路桥脑小分支（rap）。F：右方展脑（an）

生理结果

生理检查显示该发炎呈黏液所发背景下布满类血管壁（有粘液滴的空泡线粒体减少）（绘出 4）。线粒体染色线粒体角蛋白阳连续性、S-100 蛋白阴连续性。该组织学检查证实了 EP 的诊断。从未注意到氘活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 录像：空泡线粒体减少

移植手术结果

术后治疗复苏后并无任何新的脑功能语言障碍，如此一来赶回普通病房，并于术后第 4 日痊愈。

没有检测到外展脑痉挛，术后 CT 扫描也没有异常注意到。术后随访 3 个月底，治疗的复视和右方形体感觉异常已恢复正常。术后 6 个月底随访中共中央组织部 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 早已全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上前头：术前 T2 相示颅底中线区陡峭背面圆形高波形占位连续性发炎（记号所指），一组动脉向右偏（椭圆记号）。下前头：术后 T2 相示 EP 及邻近残余该组织早已全切

归纳

导致相关副作用的 EP 应以考虑外科移植手术病患，而不一定最常用的病患原理是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡峭入路，没有内镜时在枕下乙状窦入路移植手术外科手术。由于该病例 EP 呈显然，作者选用了 ETTVA。

相比于传统文化的经陡峭入路，ETTVA 是一个简便的TA入路，主要应以用于良连续性、显然及非血管连续性陡峭背部发炎，且中风患病率非常低；

当术前可疑该发炎与周围血管、脑表皮紧密，或届时术后复发率及死亡率较高时应以防止应以用该移植手术入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有值得注意特征的陡峭背部发炎很好的一般来说移植手术入路。

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编辑： 程专业培训